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青海新聞網(wǎng)·大美青�？蛻舳擞� 1月7日上午9時10分，王國賢走進(jìn)西寧市大通回族土族自治縣朔北藏族鄉(xiāng)窎溝衛(wèi)生院�？人浴⒖忍涤袔滋炝�，吃藥一直不見好，他就想著到衛(wèi)生院看看。
“現(xiàn)在衛(wèi)生院既能看得好病，又能節(jié)省開支，群眾愿意就近就診。”讓基層群眾就近看上病、看好病，是我國深化醫(yī)改的一道必答題。窎溝衛(wèi)生院院長姚瀟旭眼中的這一變化，自2016年開始。
西寧市常住人口248.1萬人，其中鄉(xiāng)村常住人口48.2萬人。過去，受醫(yī)療資源稟賦不足、技術(shù)水平有限等因素制約，基層患者多傾向于選擇大醫(yī)院和知名醫(yī)生。新一輪醫(yī)改啟動實施以來，西寧市圍繞醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療協(xié)調(diào)聯(lián)動，探索出了一條推進(jìn)分級診療的新路徑。
改革是接力賽。
黨的二十屆三中全會審議通過的《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》提出，“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，加快建設(shè)分級診療體系，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。
當(dāng)前，是加快建設(shè)分級診療體系的關(guān)鍵時期。“看大病在本省解決，一般的病在市縣解決，日常頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決”——朝著這個目標(biāo)，西寧市實現(xiàn)“家門口”看病就醫(yī)從“有”向“優(yōu)”加速破題。
【視點】
我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)分三個等級。80%的常見病應(yīng)在一、二級醫(yī)院治療，作為“塔尖”的三級醫(yī)院，應(yīng)該集中解決20%的疑難危重患者。但是，由于基層醫(yī)療資源匱乏，大部分患者涌向省城大醫(yī)院，打亂了城鄉(xiāng)三級醫(yī)療服務(wù)體系格局。
“建設(shè)分級診療體系，能夠在引導(dǎo)患者合理就醫(yī)的前提下，形成有序的就醫(yī)格局、減少醫(yī)療資源浪費，提高醫(yī)療服務(wù)效率。”西寧市衛(wèi)生健康委員會黨組書記、主任孫桂萍的這一判斷，是基于全國各地面臨的共性問題，也包含當(dāng)?shù)氐奶厥馇闆r。
“作為省會，西寧聚集了省市縣級28家公立醫(yī)院和全省近90%的高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才，醫(yī)療資源相對豐富且集中，群眾多以就近就便原則選擇在周邊大醫(yī)院就醫(yī)。”
2016年，西寧市按照“優(yōu)化醫(yī)療資源、提升服務(wù)能力、重鑄就醫(yī)秩序、改善服務(wù)體驗”的理念，以市第一人民醫(yī)院為總院，整合大通縣3所縣級公立醫(yī)院（大通縣人民醫(yī)院、大通縣第二人民醫(yī)院、大通縣中醫(yī)院）為分院，30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），289個村衛(wèi)生室醫(yī)療資源，在全國率先組建具有獨立法人資格的四級緊密型一體化醫(yī)療集團(tuán)——西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)。
“為持續(xù)完善分級診療體系，其中一項工作就是讓專家和技術(shù)‘雙下沉’。”孫桂萍說。
從哪里來？到哪里去？
從總院來，到分院去。
在西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)第三分院醫(yī)務(wù)科主任張瑞敏看來，作為分級診療體系的中間層級，縣級醫(yī)院是保障群眾看一般病不出縣、增加便利性、降低看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵一環(huán)。以她所在的醫(yī)院（大通縣中醫(yī)院）來說，加入集團(tuán)后，總院先后下派20多名醫(yī)生到分院開展工作。
“坦白說，一開始變化并不明顯，群眾也不了解啥是醫(yī)療集團(tuán)。隨著我們不斷宣傳以及患者體驗到實實在在的治療效果后，2018年開始，愿意來我院就診的群眾明顯增加。”
第三分院口腔科主治醫(yī)師劉倩雯今年年初從總院口腔內(nèi)科“下沉”到這里。除周末回市里外，其余時間都在分院坐診，吃住在縣上。
劉倩雯從事口腔專業(yè)多年，經(jīng)驗豐富。下沉基層，是她多年的愿望。在分院，她接診的患者超過半數(shù)來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中一些患者或因交通條件不便，或因口腔健康意識不強(qiáng)，就診時情況已經(jīng)頗為嚴(yán)重。
“我來了之后，科室在各級領(lǐng)導(dǎo)的支持下引進(jìn)了一些新的設(shè)施、設(shè)備。”劉倩雯以此為契機(jī)，不斷加大人員培訓(xùn)力度，因地制宜將口腔科發(fā)展成為醫(yī)院特色科室。
不難看出，專家和技術(shù)“雙下沉”，不僅方便基層群眾就近就診，也能為縣級醫(yī)院發(fā)展“把脈問診”。
2024年1月29日，總院神經(jīng)內(nèi)科成志飛被派往第一分院。針對分院神經(jīng)疾病科成立時間不長、醫(yī)療水平薄弱的實際情況，他帶頭開展有針對性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，在提升醫(yī)生能力水平的基礎(chǔ)上，通過義診、宣傳等手段，加強(qiáng)群眾對相關(guān)疾病的認(rèn)識和判斷。
“跟基層患者換位思考一下，只要家門口能看好病，誰都不愿意往城里跑�；鶎俞t(yī)院的醫(yī)療水平提上去，群眾的治療成本就會降下來。2024年，最明顯的感受就是愿意留在分院就診的患者增加了，醫(yī)生的水平提升了，治療的時間縮短了。”成志飛說。
從分院來，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去。
仍以第三分院為例，這幾年先后下派60多名業(yè)務(wù)骨干下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
“全縣27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，我們?nèi)曳衷好磕旮飨屡?名醫(yī)務(wù)人員，實現(xiàn)全覆蓋。”張瑞敏說。
數(shù)據(jù)顯示，僅2023年一年，西寧市醫(yī)聯(lián)體下轉(zhuǎn)患者2.3萬人次，下派醫(yī)務(wù)人員4137人次，醫(yī)療團(tuán)隊297支，帶教基層開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)35項�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診人次占比由29.39%上升至59.19%，初步構(gòu)建了從縣級強(qiáng)到縣域強(qiáng)的模式。
把厚厚的棉衣脫下來放在一旁的病床上，張國良在椅子上坐了下來。挽起褲管，露出膝蓋，早已在旁邊準(zhǔn)備妥當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)師車碧霄手捏一根根纖細(xì)的針灸用針，精準(zhǔn)刺進(jìn)張國良的穴位。
今年78歲的張國良家住離朔北藏族鄉(xiāng)窎溝衛(wèi)生院不足1公里的麻家莊村。這兩天腿疼得厲害，兒子便送他到衛(wèi)生院看看。經(jīng)針灸、艾炙、TDP治療，一整套流程下來大概用時兩小時。
縣鄉(xiāng)醫(yī)院是守護(hù)基層群眾健康的“守門人”。同許多山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一樣，過去，窎溝衛(wèi)生院醫(yī)療條件也很薄弱，群眾來這兒，大多只能買個感冒藥。
“我們衛(wèi)生院輻射周邊9個村子，服務(wù)人口6380人，其中老年人多、留守兒童多�，F(xiàn)在除了血常規(guī)、B超、心電圖等常規(guī)檢查外，中醫(yī)館也是我們的亮點之一。”2021年，姚瀟旭從樺林鄉(xiāng)衛(wèi)生院調(diào)到這里，依托醫(yī)聯(lián)體，這幾年衛(wèi)生院硬件、軟件都有所提升。
其實，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正“沉”下去，讓患者在“家門口”就醫(yī)的故事每天都在發(fā)生。
2024年12月1日早上，家住大通縣塔爾鎮(zhèn)的林發(fā)財突然腹痛難忍，來到西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)第三分院就診。門診接診后，醫(yī)生判斷是腸梗阻，但林發(fā)財不愿意住院，治療結(jié)束就回了家。誰曾想，晚上復(fù)發(fā)，又被家人送到醫(yī)院，專家會診后確定需要手術(shù)。
“大夫，能不去西寧做手術(shù)嗎？”得知檢查結(jié)果后，林發(fā)財?shù)募覍儆行殡y。
“放心，就在縣上做！”普外科主任、副主任醫(yī)師李海峰隨即將初診信息傳報上級醫(yī)院。很快，專家從西寧趕來，評估、問診，23時手術(shù)開始。爭分奪秒，三個小時后，手術(shù)順利完成。
“醫(yī)生說恢復(fù)得不錯，過幾天就能出院了。”在住院部，記者看到正靠在床上和妻子聊天的林發(fā)財。
走出病房，李海峰說，縣級醫(yī)院報銷比例比市醫(yī)院高，而且在縣上住院，也能節(jié)省交通、食宿費用。
李海峰的看法在另一位患者那里再次得到印證。
“在縣上住院肯定比去西寧方便，早上兒子送我過來，晚上他留下來陪護(hù)，我回家休息。”在第一分院內(nèi)科大樓7樓走廊，記者碰到患者張庭珍的家屬。交談中記者了解到，老兩口家住朔北鄉(xiāng)李家堡村，幾天前，張庭珍因腦出血被送到急診，目前正在醫(yī)院治療。
“歸根結(jié)底，還是看醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力。‘家門口’有好醫(yī)生，才能讓更多群眾愿意留在基層醫(yī)院、信任基層醫(yī)院。”成志飛一語中的。
【圖說】過去看病“往外走” 如今就在家門口
分級診療體系建設(shè)是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，核心目標(biāo)是優(yōu)化醫(yī)療資源配置�；鶎邮欠旨壴\療體系的網(wǎng)底，是解決群眾看病就醫(yī)問題的重中之重。自實施分級診療制度以來，西寧市持續(xù)推動緊密型醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體工作，同時以�？坡�(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)為補(bǔ)充，推動各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實功能定位，著力構(gòu)建符合市情實際的分級診療格局。
【對話】持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
分級診療體系建設(shè)是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，核心目標(biāo)是優(yōu)化醫(yī)療資源配置。實施分級診療制度，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，推動形成有序的就醫(yī)格局，是“十四五”時期深化醫(yī)改的重要任務(wù)。
作為青海省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革真抓實干成效明顯地區(qū)，西寧市的這項工作有哪些值得探討的地方？為此，記者采訪了西寧市衛(wèi)生健康委員會黨組書記、主任孫桂萍。
問：實現(xiàn)分級診療，最關(guān)鍵的是什么？或者說最需要解決的問題是什么？
答：分級診療最關(guān)鍵在于落實各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，避免功能重疊和利益沖突。目前，實現(xiàn)分級診療最亟需解決的問題是要提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，再發(fā)揮醫(yī)保政策的引導(dǎo)作用，同時加強(qiáng)健康宣傳教育和輿論引導(dǎo)。通過政策引導(dǎo)和技術(shù)支撐，逐步推進(jìn)分級診療制度健康發(fā)展，提高醫(yī)療資源的利用效率，緩解群眾看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)的問題。
問：在這項工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)該承擔(dān)哪些責(zé)任？
答：基層是分級診療體系的網(wǎng)底，是解決群眾看病就醫(yī)問題的重中之重。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病的首診服務(wù)，對疾病進(jìn)行初步診斷和處理，根據(jù)病情需要，為患者提供向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診服務(wù)；實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提供對上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者的連續(xù)性健康管理，對患者進(jìn)行健康教育和疾病預(yù)防工作。
問：實行分級診療，我們做了哪些工作、成效如何？
答：實施分級診療制度以來，我們認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，持續(xù)推動緊密型醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體工作，同時以�？坡�(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)為補(bǔ)充，推動各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實功能定位，著力構(gòu)建符合市情實際的分級診療格局。先后開展了推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、創(chuàng)新緊密型一體化醫(yī)聯(lián)體、持續(xù)深化縣域醫(yī)共體建設(shè)、豐富�？坡�(lián)盟建設(shè)、強(qiáng)化遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)應(yīng)用、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約高質(zhì)量發(fā)展等具體工作。
另外，西寧市相繼出臺了《西寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分級診療制度實施細(xì)則（試行）》和《進(jìn)一步加強(qiáng)完善分級診療制度的實施意見》等配套文件，制定分級診療疾病病種目錄。廣泛宣傳分級診療政策，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)理念，逐步提高城鄉(xiāng)群眾的理解和認(rèn)知程度。同時，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員分級診療政策的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。
通過以上措施，西寧市分級診療工作取得積極成效，一是資源配置不斷優(yōu)化。市域內(nèi)28家二三級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立動態(tài)協(xié)作關(guān)系，設(shè)置聯(lián)合門診，持續(xù)推進(jìn)縣域巡回醫(yī)療和派駐服務(wù)、村級巡診及鄉(xiāng)村兩級派駐服務(wù)，提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。二是基層服務(wù)能力明顯提升。增補(bǔ)基層和二級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級診療疾病病種目錄至240種和300種，53所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到國家能力標(biāo)準(zhǔn)，建成12所社區(qū)醫(yī)院，基層網(wǎng)底服務(wù)水平明顯提升。2024年，醫(yī)聯(lián)體下轉(zhuǎn)率提升至17%，上轉(zhuǎn)率下降至1.38%。
問：作為青海省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革真抓實干成效明顯地區(qū)，下一步，西寧市有哪些打算？
答：今年，西寧市將深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆三中全會精神，堅持“以基層為重點”的新時代衛(wèi)生健康工作方針，以“走在前作表率”為目標(biāo)牽引，深入踐行“干部要干、思路要清、律己要嚴(yán)”要求，以公立醫(yī)院綜合改革及高質(zhì)量發(fā)展“雙示范”城市建設(shè)為契機(jī)，深化拓展醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，緩解人民群眾看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)問題。（作者：咸文靜）