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楊勇（左二）博士給團隊醫(yī)護人員講解病案。
青海新聞網(wǎng)·大美青�？蛻舳擞� 8月13日，青海省第五人民醫(yī)院、青海省腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科住院部一名特殊患者出院了：59歲的庫欣病患者在經(jīng)過確診、手術(shù)和術(shù)后恢復后，臨床癥狀顯著改善，激素化驗結(jié)果也達到了生化緩解。這是我省成功開展的首例庫欣病診斷和治療案例。
這份成功的背后是醫(yī)院團隊精誠協(xié)作的結(jié)果，也是中組部、團中央第24批援青博士團支援青海醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的成功實踐。
一張退了的火車票
7月22日，一名來自互助土族自治縣的患者轉(zhuǎn)到了神經(jīng)外科。“這個病人有滿月臉、水牛背、皮膚紫紋等典型的皮質(zhì)醇增多癥表現(xiàn)，在內(nèi)分泌科經(jīng)過檢查初步診斷為促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（ACTH）依賴型庫欣綜合征。但是要鑒別ACTH的來源，還需要進一步的巖下竇采血檢查。”中組部、團中央第24批援青博士服務團成員，青海省第五人民醫(yī)院、青海省腫瘤醫(yī)院黨委委員、副院長（掛職）楊勇說。
“媽媽患病將近5年，也去過很多地方檢查治療，都不見好，一直不知道這是什么病，就是按高血壓、高血糖吃藥治療。今年，媽媽的情況更是大不如前，就來到這邊中醫(yī)科調(diào)理，后來主治醫(yī)生建議我們?nèi)?nèi)分泌科檢查，這才確診媽媽得了庫欣綜合征。”李女士一直期望著母親能快點好起來。
庫欣綜合征的病因診斷及治療難度較大，相關(guān)檢查項目在青海省內(nèi)尚未開展。“我們最幸運的就是遇到了楊勇博士。”看著日漸恢復的母親，李女士放下了一直壓在心中的石頭。對于醫(yī)院、醫(yī)生，還有遠道而來的楊勇博士，她的內(nèi)心充滿感激之情。
一張退了的火車票足以說明李女士對醫(yī)院和醫(yī)生們的信任。“當時，大概率確定是庫欣病時，大夫告訴我，確診需要做一項采血檢測，但是這個檢查醫(yī)院沒有做過，青�？赡芏紱]有先例。”在了解庫欣病醫(yī)治最好的醫(yī)院在上海后，她買了去往上海的火車票。
出發(fā)前一天，楊勇博士前來會診。他說：“這個采血檢測在五院就能做，他的導師是國內(nèi)治療庫欣病的權(quán)威專家，如果確診是庫欣病，可以幫忙聯(lián)系他的導師會診。”李女士聽后喜出望外，當即決定留在青海做手術(shù)。“母親行動不便，外地氣候炎熱，她一直不愿意去外地做手術(shù)，聽了楊勇博士的話后，母親更想在家治療。”李女士退了車票，母親也放下了心中的包袱。
陽光灑進病房，患者和家屬露出久違的笑容。這笑容來之不易，為期三周的治療，患者經(jīng)歷了抽絲剝繭的檢查確診，也經(jīng)歷了精準定位后的水落石出，闖過了術(shù)后各種可能的并發(fā)癥關(guān)口，最終達到了生化緩解。其中有中組部、團中央援青博士團的大力支持，還有醫(yī)院多學科齊心協(xié)力、并肩作戰(zhàn)的決心、信心、責任心和實力。
抽絲剝繭只為精準定位
“是患者的信任給予我十足的信心。”楊勇說，以前開展巖下竇采血都有成熟的團隊配合，但這一次他也一樣有信心。
“這是團隊第一次開展巖下竇采血，置管的準確性、采血時間點的把握、采血過程的分工、檢驗標簽的粘貼、標本的轉(zhuǎn)運和檢驗都要確保萬無一失。”術(shù)前一天，楊勇博士就召集內(nèi)分泌團隊、神經(jīng)內(nèi)外科團隊、檢驗科團隊仔細商定了手術(shù)方案，并進行了分工協(xié)調(diào)和周密部署，內(nèi)分泌科王麗主任提前申請采購了去氨加壓素，神經(jīng)介入團隊負責手術(shù)的具體操作，神經(jīng)外科蔣磊山醫(yī)生提前一天開具檢驗醫(yī)囑，并將檢驗標簽貼好，仔細核對。
“血液標本留取后需要冷藏轉(zhuǎn)運。為了保證結(jié)果的準確性，檢驗科謝海林主任提前調(diào)試校準儀器，并在手術(shù)當天帶著冰盒和預先冷凍的采血管等候在導管室。采血當天，導管室內(nèi)多學科聯(lián)動，各司其職，井然有序。”神經(jīng)外科主任賀喜武說，我們用做科研的嚴謹態(tài)度對待這次手術(shù)。
檢驗科的同事在拿到血液樣本后，放棄午休，第一時間開始檢驗。結(jié)果證實，患者為垂體依賴性庫欣綜合征，即庫欣病。結(jié)合垂體磁共振檢查結(jié)果，將病灶鎖定為垂體前葉左側(cè)的一枚直徑約3毫米的“微腺瘤”。
“接下來，就是要通過手術(shù)揪出這個罪魁禍首了。”楊勇說，“這顯然是一臺難度極大的手術(shù)，就好比在一顆蠶豆里精準地捉出一條3毫米的蟲子，還不能破壞蠶豆的結(jié)構(gòu)。正常垂體的結(jié)構(gòu)騷擾多了就會引起垂體功能低下、尿崩等術(shù)后并發(fā)癥。萬一漏掉病灶，就會導致患者術(shù)后皮質(zhì)醇水平降不下來，癥狀得不到改善。”為了盡可能提高手術(shù)治愈率，他還專程邀請了他的導師、庫欣病治療專家——上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院的卞留貫教授現(xiàn)場指導。
“手術(shù)非常順利，臉上的紅血絲和肚皮上的紫紋消失了，血壓血糖也平穩(wěn)了，再也不用依賴藥物了�？粗赣H臉上露出久違的笑容，所有的辛苦付出和焦慮等待都值得！特別感謝醫(yī)院、感謝盡職盡責的醫(yī)生們，感謝楊博士的專業(yè)和耐心，才有了今天的好結(jié)果，你們是我母親的救命恩人，我們一輩子都不會忘記。”李女士紅了眼圈，她說，如果赴外地就醫(yī)，不僅花費高，而且?guī)е饶_不便的母親四處奔波特別不方便。
“既然來了，就要留下些什么”
在青海首次實現(xiàn)庫欣病的一站式診療，這是一次突破，也是一個新的奮斗起點。親歷整個診治過程的管床醫(yī)生蔣磊山說：“以前只在書本上學到過庫欣綜合征，通過親自管理這個病例，我終于搞清楚了庫欣病的診斷和鑒別診斷以及治療方案，也學會了庫欣病術(shù)后的管理。要是再遇到這樣的病例，就游刃有余了。這是一次高質(zhì)量的現(xiàn)場學習，更是在醫(yī)學道路上的一次提升。”蔣磊山把這名患者的激素化驗結(jié)果都詳細記錄下來并做成了趨勢圖，作為患者的管床醫(yī)生，他密切關(guān)注著患者血尿皮質(zhì)醇的下降情況，細心好學的態(tài)度，使他收獲滿滿。
“既然來了，就要留下些什么�；蚴墙o患者或是給當?shù)氐尼t(yī)療機構(gòu)，抑或是培養(yǎng)一些年輕醫(yī)生。”說起患者對楊勇博士的感謝，他靦腆地說。
從廣東跨越千里來到青海，不僅是響應國家的號召，更是詮釋醫(yī)者仁心的使命。就像楊勇博士所說，青海不缺精神和設備，缺的是人才和技術(shù)。
“我們愿意把所學留在這里，讓當?shù)氐娜罕姴怀鍪【湍芸春貌�，享受到國家政策的紅利。雖然學醫(yī)之路很辛苦，但正是這一個個疑難病例被成功攻克帶來的成就感激勵著我們不斷前行！”楊勇博士說。