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青海新聞網(wǎng)·大美青�？蛻舳擞� 10月28日，青海省醫(yī)療保障局發(fā)布消息，青海堅持以人民健康為中心，統(tǒng)籌謀劃，分階段、抓重點、階梯式推動按病組和病種分值（DRG/DIP）付費方式改革，助力“三醫(yī)聯(lián)動”協(xié)同治理，增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
打基礎，構建“三項制度”。重點完善核心要素管理、績效運行監(jiān)測以及多方共享共治等三個常態(tài)長效機制，提升DRG/DIP支付改革管理水平。在調(diào)整優(yōu)化DRG/DIP分組目錄、完善權重/分值等核心要素方面充分考慮醫(yī)療服務技術和醫(yī)務人員勞務價值，確定DRG細分組725個，DIP細分組2266組，在全國率先實現(xiàn)住院醫(yī)療費用按新版分組方案付費。對因住院時間長、醫(yī)療費用高等不適合按DRG/DIP標準支付的病例實行特例單議制度，確保愿接愿治、能接能治。構建多層次運行監(jiān)測機制，完善DRG/DIP付費激勵指標體系，圍繞全流程管理鏈條，采取智能審核與人工抽查相結合的方式，強化DRG/DIP付費審核監(jiān)管。加強支付方式改革咨詢專家隊伍建設，組建醫(yī)療保障專家?guī)�，動態(tài)補充以臨床為重點的各領域?qū)＜�，完善爭議問題發(fā)現(xiàn)、研究解決和結果反饋機制。加強與醫(yī)療機構集體協(xié)商、良性互動、共治共享，全面形成多方參與、相互協(xié)商、公平公正公開的醫(yī)保治理新格局。
固根本，抓好“三項建設”。抓住信息系統(tǒng)、技術規(guī)范及專業(yè)能力等三項建設任務，確保DRG/DIP支付方式改革行穩(wěn)致遠。在全國首家實現(xiàn)醫(yī)保信息平臺全領域、全功能上線基礎上，積極推進國家DRG/DIP功能模塊落地應用，開發(fā)6類功能模塊，對DRG結算流程進行本地化改造，實現(xiàn)結算清單和電子病歷上傳、數(shù)據(jù)質(zhì)控、結算付費、監(jiān)管審核等DRG付費全過程的系統(tǒng)建設和應用。制定印發(fā)全省DRG/DIP付費分組方案等一系列政策文件，明確操作流程和業(yè)務經(jīng)辦內(nèi)容。持續(xù)完善技術標準和經(jīng)辦流程規(guī)范，指導督促各地、各醫(yī)療機構落地。先后下達各市州支付方式改革等服務能力提升資金1.07億元，加強人員配備及專業(yè)能力建設。建立省級、西寧市、海東市醫(yī)保局對口幫扶果洛藏族自治州、玉樹藏族自治州、黃南藏族自治州醫(yī)保工作機制，組織參加各類學習培訓，組建高標準DRG編碼員隊伍，提升醫(yī)保部門、醫(yī)療機構業(yè)務能力和水平。
利長遠，實現(xiàn)“三方共贏”。提前完成統(tǒng)籌區(qū)域、醫(yī)療機構、付費病種、醫(yī)�；�“四個全覆蓋”任務，初步實現(xiàn)患者得實惠、醫(yī)院能發(fā)展、基金可持續(xù)。平均住院床日下降0.8天，醫(yī)療次均費用下降1100余元、個人負擔減少近200元，群眾負擔持續(xù)減輕。醫(yī)院精細化管理得到加強，醫(yī)院病案管理質(zhì)量顯著提升，病種收治結構調(diào)整優(yōu)化，疑難重癥患者收治增加，收入結構發(fā)生積極變化，醫(yī)療服務收入占比由2022年的28.89%提高到34.24%，超過全國平均水平。用好在全國率先出臺的藏蒙醫(yī)院制劑醫(yī)保目錄，全面落實新版醫(yī)保藥品目錄，動態(tài)調(diào)整門診慢特病用藥目錄，充分考慮基金承受能力和各方需求，先后動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格25次，涉及價格項目2227項、調(diào)價資金7.95億元，85%的調(diào)整項目納入醫(yī)保支付，實現(xiàn)醫(yī)院管理水平和基金使用績效“雙提升”。