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青海新聞網(wǎng)·大美青�？蛻舳擞� 第二批主題教育開展以來，西寧市醫(yī)療保障局牢牢把握“學(xué)思想、強黨性、重實踐、建新功”的總要求，緊緊圍繞讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”的目標，著力解決醫(yī)療保障領(lǐng)域群眾看病就醫(yī)的操心事、煩心事，做到學(xué)思用貫通、知信行統(tǒng)一，切實推動主題教育成果轉(zhuǎn)化為為民服務(wù)生動實踐，確保全市醫(yī)療保障事業(yè)再上新臺階。
報銷比例90%！讓困難群眾看得起病
湟源縣申中鄉(xiāng)河拉村村民劉永邦，因腹部主動脈瘤破裂入住青海省人民醫(yī)院救治，入院后同時檢查出髂動脈瘤、胃潰瘍、反流性食管炎等多項疾病，住院13天，醫(yī)療費用超過了12萬元。“這筆醫(yī)療費用對我這個年近80的獨居老人來說，根本無法承受，多虧國家的醫(yī)療保險政策，看病的大部分費用都報銷了，自己花的錢很少，我們困難群眾也能看得起病了。”劉永邦告訴記者，他的醫(yī)療費經(jīng)過基本醫(yī)療保險、大病補助、醫(yī)療救助總共報銷了近11萬元，自己只承擔(dān)了1.2萬元，報銷比例達到90%。
落實分類資助參保政策、落實醫(yī)療救助傾斜政策、健全因病返貧致貧預(yù)警機制……讓困難患者“能看病”“看好病”，全市醫(yī)保部門以主題教育為契機，堅持以學(xué)促干，全面落實全民參保計劃，守牢應(yīng)保盡保底線。
“我們注重梳理解決‘表現(xiàn)在基層、根子在上面’的問題，針對基層反映的‘省局統(tǒng)一做救助對象身份標識造成救助待遇享受出現(xiàn)時間差’的問題，及時溝通解決，目前各縣區(qū)醫(yī)保部門可直接標識各類醫(yī)療救助對象身份，及時解決農(nóng)村低保對象、納入監(jiān)測范圍的易返貧致貧人口等群體醫(yī)療保障待遇享受問題。”市醫(yī)療保障局相關(guān)負責(zé)人介紹，醫(yī)保部門定期向民政和鄉(xiāng)村振興部門推送監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時將兩部門核查后符合條件的人員納入醫(yī)療救助保障范圍，目前特困、低保等分類資助參保人員全部享受政策。
截至2023年11月，穩(wěn)定脫貧人口享受80%住院報銷政策1.86萬人次，實際報銷比例81.89%；農(nóng)村特困人員、孤兒、低保對象和納入監(jiān)測范圍的易返貧致貧人口享受90%住院報銷政策2.52萬人次，實際報銷比例91.16%，有效解決困難群體看病難、看病貴問題。
惠民保兜底！個人承擔(dān)部分“二次報銷”近半
醫(yī)保報銷后，自費部分依然承擔(dān)不起怎么辦？“因病致貧返貧”這道難題，在西寧有了新解法。
為完善西寧市多層次醫(yī)療保障體系，提高人民群眾醫(yī)療保障水平，去年西寧市率先在全省開展普惠式商業(yè)健康保險“夏都惠民保”，為全省開展商業(yè)健康保險提供了西寧方案、西寧經(jīng)驗、西寧模式。近日，以“夏都惠民保”為模板，省醫(yī)療保障局在全省啟動“青海健康保”。
“‘夏都惠民保’是對西寧市基本醫(yī)療保險和大病保險的有益補充，是為罹患重大疾病、存在大額醫(yī)療費用的患者提供費用補償，具有門檻低、保額高、性價比高等特點。”市醫(yī)療保障局相關(guān)負責(zé)人介紹，全新升級的青海健康保，保費標準原則上按照上一年度我省居民人均可支配收入的0.3%確定，結(jié)合保障需求、基金平衡等因素確定為89元，可獲得單項最高200萬元保障。
“基本醫(yī)療保險報銷完自己還要承擔(dān)32萬元醫(yī)療費，經(jīng)過‘夏都惠民保’的‘二次報銷’，最終自己只承擔(dān)了18萬元，真正減輕了我看病就醫(yī)的經(jīng)濟負擔(dān)！”市民詹女士告訴記者，得知自己被診斷為三期非小細胞肺癌時，她甚至想過放棄治療，高額的醫(yī)療費用是自己所無法承受的。“了解到基本醫(yī)療保險和‘夏都惠民保’的報銷比例后，我重新獲得了與病魔抗爭的勇氣，政府給予了我這么大的幫助，我有什么理由放棄自己呢？！”詹女士告訴記者，截至目前，治療費用已經(jīng)超過98萬元，其中住院總費用經(jīng)過基本醫(yī)保報銷，自己還需承擔(dān)近11萬元，三期非小細胞肺癌特定用藥費用屬醫(yī)保目錄外藥品，花費的21萬余元全部需要自己承擔(dān)，“夏都惠民保”為其“二次報銷”了30%的住院個人負擔(dān)費用和50%的特定用藥費用，如此，詹女士需要自己承擔(dān)的醫(yī)療費用壓力減輕了近半。
服務(wù)零距離！設(shè)立35個醫(yī)保便民服務(wù)站
2023年12月27日，記者走進城北區(qū)中醫(yī)院醫(yī)保便民服務(wù)站，服務(wù)站設(shè)有2個服務(wù)窗口，旁邊的展板上詳細介紹了便民服務(wù)站的12項辦理事項，工作人員正在為市民辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)、解答相關(guān)政策。
“醫(yī)保便民服務(wù)站提高了我們的辦事效率，讓百姓就近享受到優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)保服務(wù)。”“在醫(yī)院設(shè)立醫(yī)保便民服務(wù)站，太方便了！工作人員態(tài)度熱情，服務(wù)周到，辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，不用再跑到市民服務(wù)大廳去了，省時又省力！”“醫(yī)保便民服務(wù)站有效解決了醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口人員擁擠、辦事時間長等問題，真正實現(xiàn)‘讓數(shù)據(jù)多跑路，讓患者少跑腿’。”說起醫(yī)保便民服務(wù)站帶來的便利，前來辦事的市民紛紛豎起大拇指。
第二批主題教育開展以來，市醫(yī)療保障局積極指導(dǎo)符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立醫(yī)保便民服務(wù)站點，以“點”組“網(wǎng)”，打造“暖心醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”，目前已在全市35家定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立醫(yī)保便民服務(wù)站，覆蓋五區(qū)兩縣，為實現(xiàn)“15分鐘醫(yī)保便民服務(wù)圈”建設(shè)目標向前邁進了一大步。
“我們規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保便民服務(wù)站的服務(wù)事項、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督管理等，目前，已下沉醫(yī)保便民服務(wù)站涉及的異地安置退休人員備案、異地轉(zhuǎn)診人員備案、生育備案、新生兒參保登記等12項群眾需求量大、辦理標準明確、業(yè)務(wù)流程規(guī)范的經(jīng)辦業(yè)務(wù)。”市醫(yī)療保障局相關(guān)負責(zé)人介紹。